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Licence
Licences 2024/2025
Choisissez
After school (Ecole Prévert et Brassens)
Baby (2019-2020) Mixte
Loisir Adulte (à partir de 2010)
Loisir Famille
Mini Baby (2021-2022) Mixte
Namnètes Dames (à partir de 2010)
Sénior Hommes (à partir de 2008)
U7 (2018) Mixte
U8 (2017) Mixte
U9 (2016) Mixte
U10 (2015) Mixte
U11 (2014) Mixte
U12 (2013) Mixte
U13 (2012) Mixte
U14 (2011) Mixte
U15 (2010) Homme
U16 (2009) Homme
Type de licence
Licence Loisir (de baby à U12 inclus et adultes)
Licence compétition Gazon et Salle à partir de U13)
Licence gazon seule (sur demande par mail)
Licence salle seule (sur demande par mail)
Informations complémentaires
Adresse complète (+ CP et VILLE)
Téléphone licencié
Email licencié
Ecole/Collège/Lycée fréquenté
Téléphone portable en cas d'urgence 1
Téléphone portable en cas d'urgence 2
Email parent 1
Email parent 2
Justificatif coefficient CAF
Informations médicales
Certificat médical annuel OBLIGATOIRE (de U14 à U19) (à partir de 19 ans : si >3 ans)
Document médical mineurs OBLIGATOIRE : de Baby à U12 inclus
Allergies
Autorisations et règlement
Autorisation parentale 2024/2025
RGPD
Droit à l'image MINEUR/MAJEUR
NON je n'autorise pas le club à photographier la personne licenciée (enfant mineur ou adulte) dans le cadre de la promotion du club
OUI j'autorise le club à photographier la personne licenciée (enfant mineur ou adulte) dans le cadre de la promotion du club
Demande licence 2024-2025
Réductions diverses (remboursement a posteriori)
Merci de cocher les cases si cas spécial (famille ou CAF)
Réduction 2ème licence (5 €)
Réduction 3ème licence (-10€)
Réduction 4ème licence (-15€)
Réduction CAF
Bénévolat
Bénévolat
Je ne souhaite pas être bénévole
Je souhaite être associé(e) au Projet du Club comme bénévole sur missions ponctuelles ou plus
Je souhaite être contacté(e) pour une présentation du projet bénévole avant de m'engager
DITES-NOUS EN PLUS 😉
Dénomination sociale de votre entreprise
Forme juridique
Adresse du siège social (rue, CP et ville)
Votre nom
Votre prénom
Votre fonction (Gérant, Président, etc.)
Votre numéro de téléphone mobile
Votre adresse email
Règlement intérieur
Confirmation lecture du règlement intérieur
J'atteste avoir lu le règlement et m'engage à le respecter pour la saison 2024-2025
Hockey after school
Hockey after School Ecoles Brassens et Prévert
Ecole Bassens
Ecole Prévert
Maillot OSAKA inclus tarif
Taille maillot OSAKA
Choisissez
6/8 ans
8/10 ans
10/12 ans
12/14 ans
L
M
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XL
XS
XXL
Choix coupe maillot adulte à partir XS
Choisissez
Coupe Femme (plus ajustée et taille plus petit)
Coupe Homme (coupe droite)
Stages
Jour(s) de stage
Jeudi 10 avril
Lundi 7 avril
Mardi 8 avril
Mercredi 9 avril
Vendredi 11 avril
Droit à l'image dans le cadre de la promotion du club
NON je n'autorise pas le club à photographier mon enfant dans le cadre de la promotion des stages
OUI j'autorise le club à photographier mon enfant dans le cadre de la promotion des stages
Nom Prénom enfant
Date de naissance
Téléphone en cas d'urgence
Adresse mail
Licence découverte
Nom Prénom adhérent
Date de naissance
Téléphone
Mail
Téléphone en cas d'urgence
Adresse
Fête du club
Nom
Prénom
Téléphone
Stage Perfectionnement U12 Garçons
Jour de Stage
Lundi 17 février
Mardi 18 février
Mercredi 19 février
Nom Prénom
Date de naissance
Téléphone urgence
Stage Perfectionnement U12 Filles
Jour de Stage
Dimanche 23 février
Lundi 17 février
Samedi 22 février
Vendredi 21 février
Nom Prénom
Date de naissance
Téléphone urgence
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